颈肩综合征

21世纪是制造疼痛的时代

在任一办公室、任一家庭、任一工作中，我们都很容易找到深陷颈痛、背痛、腰痛、肩痛、手痛、膝盖痛或是足跟痛的患者。为什么如今大家的生活条件越来越好了，而慢性疼痛的患者却越来越多呢?究其根本，这是因为现在大家的生活、学习和工作的方式已经今非昔比了。虽然现在多数人已无需从事重体力劳动，但是持续的不良姿势、久坐、缺少日常活动锻炼、体型超重、烟酒等不良饮食习惯、精神紧张和长期缺乏睡眠等因素，在现代人的生活、学习和工作中已经司空见惯，而正是这些因素使肌肉持续处于紧张状态，使许多看似不费力的工作也对肌肉骨骼产生慢性损伤而引起疼痛。因此有人说“21世纪是制造疼痛的时代”。

大家可能会说有了疼痛可以去看医生嘛。但是实际的情况往往不是因为他们未去寻求医生的帮助，而是他们已经四处求诊了。他们去看过医生、做过许多昂贵的检查和拍片，但结果往往是没有大问题。在接受了药物、理疗或针灸等治疗后他们可能会感觉好点，但疼痛很快又会回来，似乎没有切实的办法能彻底解决问题。久而久之，他们不得不认为手术才是唯一的解决手段，尽管他们已被告知手术也无法确保有效，并可能存在风险。现代人在消除疼痛、渴望健康的道路上渐行渐远，陷入一片迷茫之中。那么他们的问题到底是什么呢?

认识肌肉触发点

强有力的临床实践和研究表明：大部分的常见疼痛，以及许多其他不明原因的症状，实际上都是由肌肉内存在触发点所引起的。一些擅长检查并治疗触发点的临床医师已经发现：在约75%的时间里，它们都是引起疼痛的主要原因，而且对几乎所有的疼痛问题都至少起到了一定作用。那么什么才是肌肉触发点呢?

触发点(triggerpoint)又称为激痛点或扳机点，是肌肉组织内可被触知的高度敏感的纤维结节。用手指触摸常常感觉就像深埋在肌肉内的一颗小豌豆。打个比方，肌肉就像是人体血管和神经生长的土壤，而触发点就像在缺乏灌溉和照料的土地里结成的硬块。按压触发点会激发出高度敏感的疼痛;疼痛还会以特定形式向肌肉远端或近端转移引起远处的疼痛。触发点会使肌纤维持续紧张，从而引起关节退化、血管和神经受压、运动受限以及慢性疲劳等问题。如果得不到合适的治疗，触发点可使许多不适症状长期存在。

触发点并非中医穴位

许多人会错误的以为触发点与中医穴位是一回事。因此，首先必须认清穴位(acupoint)和触发点(triggerpoint)是截然不同的。经络穴位来源于古老的中医学，经络是假想的气血运行通路，而穴位被认为是气血的聚集，穴位治疗声称会对假想的全身经脉的疏通有积极作用。尽管一些基于经络穴位的治疗看上去确实有效，但却很难去客观证实真的存在经络穴位。然而，对触发点的认识源自西方医学研究。触发点是真实存在的，它们能通过手指被感知，能够发出独特的电信号，后者通过敏感的电子设备可被测量出。在电子显微镜的帮助下，肌肉组织中的触发点还可以被拍照。不幸的是，有的医师会以触发点治疗来代替穴位治疗，但却没有告知患者所用的并非是传统的穴位治疗。如此会造成负面影响，因为患者和医学界就无法了解哪种是真正有效的治疗方法。触发点常与穴位混淆的状况，也使许多相信事实依据和科学研究的医生和公众会怀疑触发点也是伪医学。因此，科学的态度要求我们清楚地区别触发点和穴位。

触发点之母，总统医生特拉维尔

美国肯尼迪总统的私人医生珍妮特.特拉维尔(Janet G.Travell)在其所编写的《肌筋膜痛和功能障碍：触发点手册》中详细记载了关于触发点的知识。这套书讲述了几乎所有目前已知的触发点知识，其中对于缓解疼痛的期望非常鼓舞人心。这套书就是要传达被大众遗忘了的心声——肌肉是个不被重视的重要器官。很少有医学专家会为它说话。因此也极少有医学专家去关注它，并增加资金投入来研究肌肉疼痛，而且医学院毕业的医生也几乎都没有接受相应的基本训练去学习如何发现和治疗肌肉触发点。

特拉维尔在美国肯尼迪和约翰逊统治时代是白宫的总统私人医师。肯尼迪总统患有严重的腰背痛，这是在第二次世界大战中肯尼迪在南太平洋执行任务时，其乘坐的海军巡逻艇被日军击沉受伤所烙下的疾病。特拉维尔因治疗威胁肯尼迪总统过早结束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊荣誉。肯尼迪总统的弟弟博比写道，如果不是特拉维尔在过去几年里的悉心照料，他哥哥“现在就不会是美国总统”。这就是一个极好的例子——触发点疗法能改变人的生活和命运。特拉维尔相信触发点是疼痛的首要原因，而公众承受不必要的疼痛和相应的医疗负担，只是因为太多医生和大众仍然不了解疼痛。如果临床医师不知道肌肉触发点才是病源所在，就很有可能误诊。她认为当疼痛是由肌肉触发点引起时，大多数医师常常完全没有考虑到这一点，因而给予许多不必要的检查和非针对性的治疗。

David Simon博士

洪章仁教授

黄强民教授，肌筋膜触发点治疗引入中国大陆第一人

触发点机理介绍

肌筋膜疼痛触发点是骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点，并在此处可触摸到一条紧绷的肌带。它最初由美国临床医师Janet Travell于1942年提出，她发现对肌筋膜炎患者骨骼肌膨大结节处进行针刺或缺血性按压时，可产生躯体局部性疼痛或远处牵涉性疼痛，并伴随肌肉的局部抽搐反应。

临床上，肌筋膜疼痛触发点可分为活化触发点和隐性触发点两种。活化触发点表现为自发性疼痛、局部或远处牵涉性疼痛、关节活动受限、易疲劳和失眠等症状。隐性触发点在没有机械性刺激的情况下，不会产生自发性疼痛。当创伤、疲劳、免疫力降低、营养物质缺乏、人体姿势长期失衡等因素刺激隐性触发点时，它们可以转化为活化触发点，导致触发点疼痛区域的大面积疼痛，并经触发点通路传导致远处牵涉性疼痛和自主神经高度过敏(见图一)，形成一组疼痛症候群，临床上称其为肌筋膜疼痛综合征。

肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。肌筋膜疼痛触发点疼痛时，常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象，与触发点疼痛有关的自主神经现象主要表现为:血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。另外，如果肌筋膜疼痛触发点出现在头颈部时，可能引起流泪、鼻涕和流涎等现象。

图一、触发点引起疼痛的原理

在肌筋膜疼痛触发点的临床特征研究方面，疼痛是肌筋膜触发点的主要症状。这种疼痛可来源于肌腹部骨骼肌纤维中央部分或者肌肉的两端附着点处，其表现为肌纤维处的挛缩结节和附着点处的增厚现象，即中央触发点和附着点触发点。

触发点活化后，除了有局部的疼痛外还伴有一系列的其它特征性的症状和体征，以致形成了以局部疼痛为主体的系列综合征，如：牵涉痛、局部肌肉颤搐、局部疲劳和易疲劳、重者有睡眠障碍、自主神经症状、全身疲倦、焦虑。

而其它组织的疼痛点不属于肌筋膜纤维的触发点，常只有局部的疼痛，无牵涉痛和自主神经症状。因此，活动的触发点被定义为在休息时会自发产生疼痛，而且疼痛会因受累肌轻微的收缩和被牵张被加重。隐性触发点是肌肉上压痛或紧张位置，但是不会产生自发性的疼痛。

肌筋膜触发点可以被最近的肌肉损伤或被肌肉的慢性超载(反复劳损)所活化。即便是那些反复轻精细运动的工作也常造成触发点活化，尤其在肩部和颈部。同样，一些运动系统的结构性改变、神经系统的功能性损伤、创伤、营养缺乏、内分泌和代谢缺陷、基因缺陷和突变、慢性感染等因素也是活化触发点的常见因素。

中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症，而且许多骨科疾病和伤科疾病的并发症也由此引起。肌筋膜触发点疼痛通常是由某些关联因素引起神经骨骼肌肉生理失調，也可因某些維持因(Perpetuating factors)相联系，而变得难以治疗或越来越严重。

治疗原则

肌筋膜触发点的治疗原则主要包括以下三项：

（1） 对受累肌肉或肌群牵张;

即遵医嘱对存在活化触发点的肌肉/肌群进行牵张训练，以缓解运动终板处挛缩结节的能量危机并趋于正常状态。学习每块肌肉的拉伸动作，以自我感觉能够忍受为宜，每个动作维持1分钟，每天做3-6次即可。

（2）破坏触发点;

部分人群的受累肌肉因为触发点疼痛比较严重，在不做治疗的情况下难以进行完整的肌肉/肌群拉伸动作，故需要医生先针对触发点进行治疗，然后再进行拉伸，能够更快地缓解触发点引起的各种症状。

（3） 扎断挛缩肌筋膜。

特别严重的人群可能存在肌肉外部肌筋膜的挛缩、纤维化等，这样就不仅需要对中央触发点进行治疗，还需要扎断挛缩肌筋膜，以便完成肌肉的正常拉伸。

去除活化触发点的维持因子也非常重要，例如某些不良工作姿势，不良生活习惯等。否则，经过治疗后被灭活的触发点还会再次活化，其他症状也就随之而来了。

常见治疗方法

（1）肌疗法。

（2）肌肉牵张加冷喷雾疗法。

（3）针刺破坏触发点加牵张法。

（4）小针刀加牵张法。

（5）肉毒素加牵张法

（6）物理治疗加牵张法：如超声波法、TENS疗法(天恩镇痛器)等。

肌筋膜疼痛综合征疼痛触发点的针刺疗法根据自有的一套独立诊断标准，准确找到触发点的位置，用6号针头一次性注射器(5ml和10ml),或以干针和湿针两种针刺方法对触发点反复穿刺，直到无痛为止。理想的穿刺只有酸痛和胀痛的感觉，准备的穿刺是能引起受累肌肉的抽搐或跳动。

另外，对于肌疼痛触发点针刺疗法的干针还有浮针、浅针、深针等疗法，这些治疗方法都基于准确诊断触发点，然后在触发点的位置进针，留针直到触发点消失。

触发点镇痛器是国内首款自主研发注册的便携式TENS治疗装置，临床应用通过定位触发点，在不同的方向和角度使用镇痛器低频脉冲刺激触发点和张力带，从而达到灭活触发点的作用。触发点镇痛器将TENS治疗和触发点治疗有效结合，为广大医师和疼痛患者提供一种无创、便携的新工具。

受累肌肉/肌群的牵张

骨骼肌牵张锻炼本身单独就可以治疗一些发病较早的肌疼痛触发点。通过对骨骼肌的牵张锻炼练习减轻骨骼肌的痉挛性疼痛，对肌筋膜疼痛触发点的受累肌群进行牵张锻炼也是为了达到这个目的。一般来说，牵张方法有两种，一种是由于治疗师对病人进行手法牵张，另一种是教患者学习自我牵张方法，然后在家中做自我牵张疗法。因此想要了解牵张动作练习的治疗者可查看公众号牵张练习。