在治疗肌筋膜触发点时，应考虑纠正或消除诱因和维持因素，包括原发性触发点和继发性触发点。对于继发性触发点，如骨科疾病引发的疼痛，必须治愈原发病以防止触发点复发。治疗肌筋膜疼痛综合征的原则是灭活触发点，松解挛缩肌束，使机体或各关节的生物力学达到平衡状态。任何治疗方法都可以根据这个原则应用。同时，将牵张疗法作为辅助治疗手段，可以取得更好的治疗效果。

1、 针法各种针具均可用于触发点的穿刺定位。当准确地刺中触发点时，肌肉通常会产生抽搐反应或针刺牵涉痛。

目前主要有4种方法：

①湿针疗法是一种通过对触发点进行反复穿刺并尽量引出肌肉跳动的方法。在患者感到明显的酸胀痛时，给予0.1-0.2毫升局部麻醉剂以减轻穿刺时的疼痛。一般情况下，使用Ф0.4毫米的注射针头可以减少针眼处的疼痛感。此方法对于各种急慢性疼痛触发点综合征具有最佳疗效。

对于无法忍受或过于敏感穿刺时的酸胀痛的患者，可选择注射浸润疗法。一旦引出抽搐反应，注射大约0.5毫升的局部麻醉剂，然后对局部用手指轻柔地按摩，使麻醉剂在局部浸润开。这种方法可以显著地避免患者的治疗时的疼痛，但施针后的效果不能长久，因此需要一个较长时间反复的治疗过程。

②干针疗法是一种不加任何局部麻醉剂进行针刺触发点的方法，可以反复针刺引出跳动。为减轻患者的疼痛，这种干针疗法可以使用Ф0.3毫米的细针，引出抽搐反应后，留针8-15分钟，反复应用效果较好。

③小针刀疗法在触发点的治疗中仅被用于对增厚和挛缩的触发点上的肌筋膜横向切割予以松解，也可直接穿刺触发点。同时可以在局麻下用于对肌肉附着处触发点和附着处粘连以及挛缩硬化关节囊和韧带进行松解。

热凝射频疗法在治疗肌筋膜疼痛方面非常有效，因为触发点可以在温度45℃左右时被灭活。然而，前提是最好能定位触发点，使针尖进入触发点。此方法成本较高，也可使用内热针法，成本较低但针太粗。

④闪针是一种快速针刺法，仍然针对疼痛触发点。在给患者做推拿时，如果发现一些肌肉上的疼痛结节推拿不能使之消除，可以根据解剖位置用不同长短的毫针对定位的肌肉疼痛结节进行快速反复针刺。

2、推拿按摩   相较于传统的推拿按摩，触发点定位显得尤为重要。在针对触发点进行推拿按摩时，各种手法均可被运用，但通常以一指禅推法、拇指点法以及手掌按法、滚法和拿捏法为主。若推拿按摩效果不佳，可考虑采用针法治疗。这种治疗方法强调定位准确，操作规范，以达到最佳的治疗效果。

3、理疗   在此，我们向大家推荐使用深部激光、微波、红外和超声波设备，其聚焦于触发点内，而非牵涉痛的位置。因此，物理治疗师必须具备诊断和定位触发点的能力。由于触发点常常是多发的，因此这些设备需要具备多探头功能，以便对受累的骨骼肌进行每天多次的牵张疗法辅助治疗。

4、牵张疗法 ：

牵张辅助疗法包含两种主要方法：自我牵张技术，适用于患者在家中进行自我锻炼；另一种是由治疗师实施的牵张技术，同时整复关节位置。对于那些无法实施针灸的按摩推拿师，可以采用冷喷雾牵张疗法来抑制疼痛触发点。这种方法主要是在牵张有疼痛触发点的受累肌时，反复从触发点位置向牵涉痛位置的皮肤表面喷涂冷喷雾剂，因此需要精确确定触发点的位置并清晰地识别牵涉痛的分布范围。在冷的作用下，肌肉的牵张反射受到抑制，短缩的肌纤维得以牵开，从而灭活了疼痛触发点。然而，必须注意不要过度牵张，因此只要患者感受到牵张的感觉即可，需要反复多次进行，逐渐牵开。

5、整脊技术：脊柱的微小结构性变化均可能对机体产生不同程度的影响，尤其是引发身体各部分的疼痛。整脊可以在一定程度上纠正因姿势和骨骼肌力学紊乱导致的位移，从而恢复脊柱的正常排列。普遍认为，在进行整脊前，需要对脊柱周围的肌肉进行放松。

6、运动疗法：我们应当通过运动锻炼来纠正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以巩固其他疗法治疗的效果，同时恢复肌肉的柔韧性。运动疗法一般分为两类：牵张锻炼和力量训练，特别是核心力量和核心稳定性训练。然而，过早的训练时间可能会引起更多的肌肉疼痛、紧张和痉挛。因此，运动疗法必须在局部疼痛得到明显缓解后进行，并采用渐进性的低阻力、反复多次的方法进行。

7、药物治疗：轻度肌筋膜疼痛综合征患者可以选用解热镇痛药物或肌松药进行治疗。若上述治疗无效，可考虑使用非甾体抗炎药或选择性环氧合酶2抑制剂，特别是对于疼痛局部存在炎性表现的患者。对于较为严重的肌筋膜疼痛，有时可以使用麻醉性止痛剂。若肌筋膜疼痛伴有神经病理症状，可以同时使用镇痛辅助剂，如抗忧郁剂和抗痉挛剂。为解决患者的精神问题和睡眠问题，安眠药物可以与上述药物合用。然而，长期单独使用药物来缓解疼痛是不明智的。营养疗法是补充与骨骼肌疼痛有关的多种维生素、矿物质和某些激素的缺乏，以解决触发点持续因子的方法。中国传统医学认为，肌筋膜疼痛与肾气的缺乏有关。因此，金匮肾气丸和各种地黄丸等经验方可以改善肾气缺乏的症状，从而改善患者机体的整体情况。

<临床实践应用>

斜角肌（Scaleni）

斜角肌极少被疑作病源，因其几乎全被胸锁乳突肌覆盖。斜角肌自身几乎不会引发疼痛，然而其触发点却可能是其关联区域疼痛的源头。这个未被怀疑的触发点，往往成为治疗失效的关键因素。

在斜角肌引发的关联痛部位之内，还可能形成附属触发点，导致斜角肌的触发点成为引发胸部、上背部、肩膀、臂部和手部疼痛的根源。

斜角肌所引发的症状极易被误诊。

斜角肌激发的上背部疼痛往往被错误地认为是由菱形肌引起。

颈部和肩膀的不适是斜角肌引发的经典症状，常被误认为是神经性抽搐。

由斜角肌引起的胸部的关联疼痛常常被误诊为心绞痛。

斜角肌引起的肩痛几乎总是被误认为是滑囊炎和腱鞘炎。

斜角肌引起的疼痛沿着上臂的前后方向向下传送，常被误当作肌肉扭伤来治疗。

斜角肌在肩膀、臂部和手部的关联痛可能会让一位神经学家误认为是变性的椎骨或萎陷的椎间盘引发神经根的压迫。

幸运的是，一旦你明确认识到所有这些症状都是由颈部的斜角肌引发，解决方案便出奇地简单且迅速。

1、肌肉位置：

成功找到并治疗斜角肌的触发点，关键在于对斜角肌与胸锁乳突肌之间关系的深入理解。前斜角肌是斜角肌中位置最靠前的一部分，位于胸锁乳突肌与颈椎之间，几乎完全被胸锁乳突肌所覆盖。中斜角肌位于前斜角肌后面，大部分在颈部，下半部与胸锁乳突肌分开。后斜角肌位于中斜角肌下面水平的部位，就在锁骨上方的一块凹下去的三角形的软组织内，位于前斜角肌后面。另外需要注意，并非所有人都有小斜角肌，这是正常的个体差异。因此，对斜角肌及其与胸锁乳突肌之间关系的清晰理解，对于成功找到并治疗斜角肌的触发点至关重要。

2、触发点位置：

免费领取肌筋膜触发点查询系统，扫码领取